杨殿凯医生的科普号

1.咳嗽对机体有哪些影响？咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失

饮食控制原则（三低一高） 1、低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。 2、低热量摄入以消除超重或肥胖 。3、低盐饮食 。4、多饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利尿酸排泄，防止尿酸盐在肾脏沉积 。1、哪些蔬菜嘌呤物质含量较多？哪些含量较少？ 大多数蔬菜嘌呤含量都较少，尤其时萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量较少。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、大叶青菜等。 2、 哪些荤菜嘌呤含量高？哪些荤菜嘌呤含量相对较少？ 各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶，其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等，含量较多的包括各类家禽及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉、海鲜等。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。 3、 水果中嘌呤含量高吗？痛风病人能吃水果？ 绝大多数水果的主要成分是水分、糖类（既碳水化合物）、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质，而嘌呤含量较少，故对痛风病人来说，水果不属于禁忌之列。 4、 痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗？ 鸡蛋与牛奶市人们最熟悉的食品。鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质，可提供人们必须的氨基酸。此外，尚含有其它多种营养成分，但它们所含的嘌呤量却较低，远远低于各类肉类、鱼类、所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂。 5、常见食物的嘌呤含量1、低嘌呤食物可以放心食用（1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。（2）奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。（3）荤食：蛋类以及猪、鸡鸭血等。（4）蔬菜类：大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。（5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。（6）饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。（7）其他：酱类、蜂蜜。油脂类：植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。2、中等嘌呤食物限量（1）豆类极其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、豆芽。（2）肉类：家禽、家畜肉。（3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。（4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。（5）油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3、高嘌呤食物应禁忌（1）豆类及蔬菜类：黄豆、香菇、扁豆、紫菜。（2）肉类：家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。 （3）水产类：鱼类（雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。（4）其他：各类酒及啤酒。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。

（中山大学孙逸仙纪念医院 感染科 闵筱辉教授，2016.07.31，广州） 能不能给小孩喂母乳是乙肝孕妇非常关心的问题，但是，不同的医生，因为医生的专科或者临床经验、个人见解不同，给出的答案往往并不一致，让不少孕妇不知如何是好。 根据最新的国内外研究结果和我国《2015年慢性乙肝防治指南》，结合自己这些年来的临床经验，中山大学孙逸仙纪念医院感染科的闵筱辉教授给大家的建议是： 1、如果您是乙肝小三阳，分娩时检测的乙肝病毒DNA结果是阴性，则表明传染性很弱，母乳喂养不会把乙肝传给小孩，可以放心喂母乳； 2、如果您是乙肝活动性肝炎，一直在进行抗病毒治疗，产后也仍然在口服药物，则不能母乳喂养； 3、如果您是乙肝高病毒复制的携带者，怀孕期间已经用药进行乙肝母婴阻断，分娩后停药了，也可以母乳喂养，如果没有停药，则不建议喂母乳； 4、如果您只是知道自己有乙肝病毒携带，但一直没有看过感染科医生，或者不清楚自己的具体情况，或者没有进行正规的母婴阻断预防措施，则需要当面来详细咨询。 5、现在还有一些带药母乳的说法（就是在服用抗病毒药物的同时，给小孩喂母乳）。 目前这方面还有争议，专家们意见也不同意，我建议是吃药期间不主张母乳。 本文系闵筱辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中华医学会感染病学分会主任委员侯金林指出，“母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径，通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫接种已经显著降低了乙肝病毒的母婴传播率，然而，即使如此，仍然有5%-10%的乙肝孕妇所生婴儿受到乙肝病毒的感染。为了进一步减少母婴传播，在联合免疫的基础上，需结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预，进一步降低乙肝病毒母婴传播的风险。”6月3日，乙肝母婴零传播工程——妊娠乙肝防治示范基地项目中山培训会在中山市成功举办。会议由中国肝炎防治基金会主办，广东省南山医学发展基金会、南方医科大学南方医院和中山市第二人民医院协办。来自南方医科大学南方医院的中华医学会感染病学分会主任委员侯金林教授主持会议，中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠、广东省南山医学发展基金会周荣教授、中山市卫生和计生局领导以及中山市第二人民医院领导出席会议并讲话。来自广东、广西、海南、湖南等地的80余名感染科、产科领域的专家参加了会议。在会议上，南方医院的高云飞教授和刘志华教授分别对项目的概况和进展以及乙肝孕妇的管理流程进行了介绍，南京二院的韩国荣教授做了“乙肝母婴传播的阻断策略和研究进展”的报告，南方医院的钟梅教授对国内外指南中妊娠乙肝管理的推荐意见进行了解读，深圳三院的刘映霞副院长分享了深圳三院在妊娠乙肝管理方面的经验。本次会议是继4月2日在北京举行的乙肝母婴零传播工程——妊娠乙肝防治示范基地项目全国启动会之后，南方医院作为全国五家示范基地之一，为了推动项目在华南地区的开展，促进妊娠乙肝的规范化管理，降低乙肝母婴传播的发生率而举办的。乙肝母婴零传播工程是中国肝炎防治基金会主办的一项兼具公益性和学术性的项目，目的是通过移动医疗工具-小贝壳APP对乙肝孕妇从妊娠期到产后进行规范化的管理以进一步减少甚至消除乙肝病毒母婴传播的发生。中国工程院院士庄辉教授说，“这是一项利国利民的工程，争取未来没有一个孩子感染乙肝”，的确如此，项目设计的初衷就是想把乙肝母婴阻断的最新研究进展运用于临床实践中，造福于千千万万受乙肝困扰的家庭。中国是乙肝大国，感染乙肝病毒人数众多，消灭乙肝是全体中国人共同的梦想。我们期待乙肝母婴零传播工程能够使这一目标早日实现。本文系侯金林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

两年前，我曾经会诊过一位患妊娠合并重型肝炎、孕期已达28周的27岁孕妇，该孕妇病情重笃，最后不得不终止妊娠，保住了孕妇的性命，令人意外的是，她在怀孕前竟完全不知道自己长期感染乙肝病毒，婚前和孕前均没有检查过乙肝病毒，直至严重黄疸才发现体内的乙肝病毒量高达10的7次方！此前我还参加过一次医疗纠纷鉴定，一位同样是慢性乙肝病毒“携带”的年轻母亲，其女儿在不到一岁是被发现为“大三阳”，状告医院没有在孩子出生时注射乙肝免疫球蛋白。虽然母亲胜诉，但是她的女儿没有“赢”，因为与她母亲一样，慢性乙肝病毒感染已经成为不可改变的事实。这两个真实案例，分别直接告诉我们两点：首先，乙肝病毒感染女性怀孕后有肝脏病风险，最严重者可威胁生命；其次，体内有高病毒载量的女性，其胎儿有可能在宫内被乙肝病毒感染，感染率超过5%，即使是新生儿在出生时及时分别注射了乙肝疫苗和乙肝高价免疫球蛋白，感染也不能完全被阻断。长期以来，大众一直认为只要肝功能正常，怀孕就没有风险，这是一个误解。怀孕后，母体和宫中胎儿都需要消耗大量的营养，其他代谢也很旺盛，肝脏的工作负担会极大的增加，即使没有乙肝病毒感染的基础，孕妇也会经常面临入不敷出的尴尬局面，何况体内有大量病毒复制？实际上，慢性乙肝病毒感染女性，转氨酶正常（所谓肝功能正常）并不意味着肝脏不存在损害，更不代表肝脏能够承受怀孕的负担。有鉴于上述，特别提醒育龄女性，在备孕时，不仅要把身心和谐、工作调整、营养均衡、饮食健康、合理作息、氛围营造等共性的孕前准备工作做得充分和到位，还应特别做一次全面的孕前体格检查，在众多的检查项目中，务必要考虑到包括乙型肝炎在内的一些感染性疾病的指标，请不要把国家禁止在婚前、入学或招工体检中常规性地作乙肝病毒指标检测，与婚前和孕前自主检测乙肝病毒等混为一谈，国家的法令是基于反乙肝歧视而制定的，而你的自主检测则是一种保护自己和保护未来孩子的负责任的行为。一旦发现血液中乙肝病毒基因阳性，就要刻不容缓地咨询感染科医师，并进一步深入检查。一定要请医生对肝脏功能的耐受水平与怀孕的风险、病毒复制状态与宫内病毒感染的风险进行一次评估，从而确定怀孕的最佳时机，确认是否需要和如何阻断病毒，确保肝脏能够承受整个孕期的负担。乙肝病毒高水平复制者分别有转氨酶正常和异常两种情况。对于转氨酶异常者，很多人试图通过保肝降酶，在转氨酶正常后再怀孕。殊不知：第一，保肝降酶药物对胚胎也有不利影响；第二，育龄女性大多处于乙肝免疫激活阶段，肝脏是保不住的；第三，即使一时保住了，妊娠后任何阶段都可能再发生肝损害；第四，病毒高复制者，宫内传播乙肝的危险一直存在。因此，正确的做法应该是抗病毒治疗，病毒抑制了，肝脏损害自然停止；病毒量下降了，感染胎儿的风险自然减少。至于转氨酶正常的女性是否需要抗病毒治疗，目前多持肯定的态度，只是在抗病毒治疗的时机选择上，各国指南或不同专家们还持有不同看法。笔者倾向于全程抗病毒，并主张在病毒达到不可测后再受孕，因为实在赌不起那个已经在宫内发生、产后阻断无效的感染概率。“有备则无患，有备则无憾”。“携带”乙肝病毒的育龄女性，在备孕前一定要牢记这两句话。